Ya Está Inscrito. ¿Y Ahora qué?
Aproveche al Máximo sus Beneficios de Salud
Ha elegido un plan adecuado para usted, ahora aproveche al máximo sus opciones. Con popularidad en ascenso, los planes de salud de elección del consumidor o dirigidos por el consumidor son un tipo de plan de salud relativamente nuevo, diseñado para brindar a los consumidores más control sobre sus dólares de beneficios de salud. La Guía de Beneficios de Salud le permite maximizar por completo los beneficios al tomar decisiones inteligentes y conocer los detalles de lo que ofrece el plan.
- En el consultorio del médico
- En la farmacia
- En el consultorio del dentista
- En el gimnasio y otras oportunidades de ahorros
EN EL CONSULTORIO DEL MÉDICO
¿Qué servicios están cubiertos?
Hay una larga lista de servicios médicos que su plan puede cubrir o no. Algunos planes están limitados a tipos particulares de servicios, como hospitalización o atención dental; otros brindan beneficios completos sujetos a ciertas exclusiones y limitaciones. Los términos de un plan de beneficios de salud se encuentran descritos en uno de los documentos del plan, el cual debe revisarse con detenimiento cuando elige y utiliza un plan de beneficios de salud.
Elegir un médico
Su médico de cuidado primario, o PCP (por sus siglas en inglés), es un médico que generalmente forma parte de la red de su plan de salud y brinda atención médica básica para usted y su familia. Si su plan requiere remisiones, también está a cargo del médico emitir las remisiones para visitar a especialistas, como alergistas o dermatólogos.
Consulte el sitio en Internet de su proveedor de beneficios de salud para obtener una lista de los médicos de su área que participan en la red. Si tiene en vista a un PCP que no forma parte de la red de su plan de salud, consulte los gastos de desembolso
adicionales que deberá pagar para visitar a ese médico.
Si ha reducido su lista a unos pocos médicos, deberá reunirse con algunos para determinar cuál de ellos es el más apto para usted. Estas son algunas preguntas para comenzar:
- ¿Cuáles son las horas laborables?
- ¿El médico tiene alguna subespecialidad que se adapte a sus necesidades, como experiencia con niños, ancianos o personas con incapacidades?
- ¿El médico atiende por teléfono durante las horas laborables? De lo contrario, ¿hay alguna enfermera que pueda responder sus preguntas?
- ¿El médico usa correo electrónico?
- ¿En qué hospital(es) atiende el médico?
- ¿Tiene un asistente médico?
- ¿Cuánto tiempo es necesario para programar una cita y con qué facilidad se puede hacer?
- ¿Cuál es el tiempo promedio de espera cuando llega al consultorio?
- ¿El médico generalmente llama o coordina una cita de seguimiento para averiguar sobre mi progreso/bienestar?
Visitas a especialistas
Los especialistas son expertos que practican un área específica de la medicina. Para buscar un especialista:
- Consulte las clasificaciones de calidad de los especialistas en el sitio en Internet de su plan de salud.
- Visite el sitio en Internet de una organización o academia relacionada con sus necesidades de atención especializada.
- Consulte la revista mensual local o regional para obtener un directorio o una clasificación de especialistas de su área.
- Solicite recomendaciones a su médico de cuidado primario, familia y amigos.
- Si tiene problemas para conseguir una cita con un especialista, llame a su PCP, quizá pueda ayudarlo.
Autorización previa
Algunos planes exigen que obtenga una autorización por adelantado para recibir ciertos servicios médicos, la cual recibe el nombre de autorización previa o precertificación. Consulte los documentos de su plan para saber si existe algún servicio que requiera autorización previa y, en ese caso, quién es responsable de solicitarla.
Análisis y exámenes de laboratorio
Antes de realizarse algún análisis o examen de laboratorio, como radiografías y servicios de diagnóstico, averigüe qué cubre su plan. Realizarse exámenes y buscar los resultados en diversos lugares puede ser frustrante y consume mucho tiempo. Intente programar con su médico muchos exámenes a la vez o llame antes para programar un análisis de laboratorio durante una de sus citas de chequeo regulares programadas.
Servicios de emergencia
Si bien no es posible planificar lo inesperado, las emergencias ocurren. Es importante consultar los documentos de su plan
para saber qué servicios de emergencia están cubiertos.
También debe averiguar si su plan ofrece una línea directa para emergencias las 24 horas o una línea de ayuda de enfermería. Si no está seguro de tener que ir a la sala de emergencias, llame antes a la línea directa.
No visitar al médico
Dado que muchas veces es necesario esperar semanas o meses para visitar al médico, ¿de qué manera puede aumentar la probabilidad de hacer lugar para una cita de emergencia? Las personas que trabajan con los médicos aseguran que hay que hacerse amigo de las enfermeras y los administradores del consultorio. Conózcalos y haga el esfuerzo de averiguar algo sobre sus familias o logros profesionales. No sólo harán que sus citas sean más placenteras, sino que pueden ayudarlo a conseguir una cita de último momento. Además, al programar una cita, pregunte si verá al médico o a un practicante de enfermería.
En la sala de espera
Las largas esperas en la bien llamada sala de espera y luego la espera en la sala de exámenes constituyen las principales quejas de los pacientes. Una manera de reducir el tiempo de espera es programar la primera cita del día, antes de que el médico tenga la posibilidad de atrasarse con el cronograma.
Los formularios de historia clínica pueden llevar mucho tiempo, especialmente para los pacientes nuevos. Llame antes para saber si el consultorio de su médico puede enviar por fax, correo o correo electrónico los documentos de pacientes nuevos, incluyendo su historia clínica e información sobre el seguro, para ahorrarle tiempo en la sala de espera.
EN LA FARMACIA
Completar las recetas
Para la mayoría de las personas, el costo del medicamento con receta y la conveniencia para completar la receta encabezan la lista al comparar los planes de beneficios. Es importante saber qué medicamentos con receta cubre su plan y cuánto puede llegar a pagar. La mayoría de los planes de beneficios de salud que ofrecen cobertura de medicamentos con receta utiliza un formulario y ofrece diferentes niveles de cobertura según el costo, la eficacia u otras consideraciones (medicamentos de marca versus medicamentos genéricos, etc.). Los formularios están sujetos a revisiones y modificaciones periódicas por parte del plan de salud.
Algunos planes ofrecen programas de descuentos con tarjetas para medicamentos con receta y servicios de órdenes por correo. Consulte si el servicio de medicamentos con receta de su plan le permite llamar o hablar con el farmacéutico. Como mínimo, el servicio de órdenes de medicamentos con receta por correo de su plan debería poder comunicarlo con el departamento de servicios al cliente en caso de que tenga problemas o necesite solicitar un medicamento diferente.
Medicamentos con receta recomendados por el médico
¿Qué debe hacer si un médico recomienda un medicamento que su seguro no cubre o que cuesta más de lo que puede gastar? Hable con su médico sobre medicamentos genéricos alternativos u opciones de
venta libre, que generalmente reducen sus costos de desembolso.
Medicamentos de venta libre
Tenga en cuenta que los dólares de la Cuenta de Gastos Flexibles pueden cubrir productos de venta libre o medicamentos que pueden comprarse sin receta médica.
EN EL CONSULTORIO DEL DENTISTA
Consulte los beneficios dentales y para la visión
Algunos planes de salud ofrecen descuentos sobre productos y servicios como la atención dental y el cuidado de la visión. Es posible que también le ofrezcan un plan de beneficios aparte para la atención dental o el cuidado de la visión.
EN EL GIMNASIO Y OTRAS OPORTUNIDADES DE AHORROS
Cómo utilizar los planes dirigidos por el consumidor
Los planes dirigidos por el consumidor son relativamente nuevos y han sido diseñados para brindar a los consumidores más control sobre una porción de sus dólares de beneficios de salud, por lo general a través de un fondo de salud o de una cuenta que puede utilizarse para pagar gastos médicos cubiertos. Algunos fondos de salud, como una Cuenta de Ahorros de Atención de Salud, permiten que los dólares sin utilizar puedan traspasarse de año en año, son transferibles (lo cual significa que puede llevárselos si cambia de trabajo) y pueden utilizarse para pagar los gastos de atención de salud en la jubilación.
Servicios especiales
Algunos planes ofrecen descuentos sobre productos y servicios como acupuntura, membresías a clubes de salud y suplementos nutricionales. Consulte al plan sobre esta oportunidad de ahorrar dinero en productos y servicios que posiblemente ya esté utilizando.
Los médicos pueden llamarlo, o no, para chequear su progreso. Consulte los documentos de su plan o con el departamento de Recursos Humanos para averiguar si su plan generalmente cubre las citas de seguimiento, que probablemente se programan a los pocos meses del tratamiento inicial.